붙임 1 : 공통 제출서류

※ 지원자별로 자신이 해당하는 붙임2~4 서류와 함께 작성하여 제출

2025년 서울특별시 어린이·청소년참여위원회

자기소개서

자기소개	※ 일정한 양식 없이 자유롭게 기술하되, 지원동기, 활동계획 등을 포함하여 작성
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 본인이 작성하였음을 확인합니다. 성 명： (서명)

※ 자기소개서는 1매 이내로 작성하며 본인 자필서명 필수

2025년 서울특별시 어린이·청소년참여위원회

개인정보처리에 관한 동의서

본인은 청소년참여위원회 위원으로 활동함에 있어서 아래의 내용을 확인하고, 서울특별시(서울시립청소년활동진흥센터)가 다음과 같이 본인의 개인정보를 처리(수집, 이용, 제공)하는 것에 동의합니다.

○ 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의

수집항목	성명, 생년월일, 이메일, 휴대전화번호
수집 및 이용목적	보험가입, 특별회의 및 참여위원회 활동기록 유지, 청소년 정책에 대한 정보 안내
보유 및 이용기간	5년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집･이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 필수적 수집･이용에 동의하지 않을 경우 향후 여성가족부와 서울특별시에서 제공하는 청소년 참여활동 확인서 발급이 제한될 수 있습니다.

□ 동의함       □ 동의하지 않음

○ 일반개인정보의 선택적 수집 및 이용에 대한 동의

수집항목	이메일, 휴대전화번호
수집 및 이용목적	보험가입, 특별회의 및 참여위원회 활동기록 유지, 청소년 정책에 대한 정보 안내
보유 및 이용기간	5년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집･이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 필수적 수집･이용에 동의하지 않을 경우 향후 여성가족부와 서울특별시에서 제공하는 청소년 정책에 대한 정보 안내가 제한될 수 있습니다.

□ 동의함       □ 동의하지 않음

○ 고유식별정보 수집 및 이용에 대한 동의

수집항목	생년월일
수집 및 이용목적	보험가입, 청소년특별회의 참여 청소년의 활동기록 유지
보유 및 이용기간	5년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집･이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 필수적 수집･이용에 동의하지 않을 경우 향후 여성가족부와 서울특별시에서 제공하는 청소년 참여활동 확인서 발급이 제한될 수 있습니다.

□ 동의함       □ 동의하지 않음

2025.   .   .

성 명(법정대리인)：           (서명)

※ 개인정보보호법 제3장에 의거 만 14세 미만일 경우 법정대리인의 동의 필수

붙임 2 : 일반지원(공개모집) 제출 서류

※ 공통(붙임 1)서류와 함께 작성하여 제출

지 원 신 청 서

개 인 정 보
성 명							생년월일 (성별)		(남, 여)
본인 연락처		000-0000-0000					보호자 연락처		000-0000-0000(관계: )
소 속 (학교, 단체명)							학년 (2024년 기준)
주 소		(우편번호) 주 소					메일주소
활 동 경 력 ※ 소속(학교, 단체명)된 곳에서 활동했던 기간과 주요 내용을 적어주세요(기존 참여기구 활동 경력 포함)
기 간			소 속			내 용					비고
관 심 분 야 (관심하는 분야 최대 2개 선택) ※2025년 위원회 분과 구성 시 참고 예정입니다.
시정모니터링	문화/여가			시설/장소	진로/직업			심리/건강		교육/복지		환경/안전
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 2025년 서울특별시 어린이‧청소년참여위원회에 지원합니다. 2025년 월 일 신청자 서울특별시장 귀하

2025년 서울특별시 어린이·청소년참여위원회

정책제안서

정책제안	※ 일정한 양식 없이 제안하고 싶은 정책의 내용을 자유롭게 기술

※ 정책제안서는 2매 이내로 작성

붙임 3 : 학교 및 청소년단체·시설 등 추천, 소수 청소년 제출 서류

※ 공통(붙임1)서류와 함께 작성하여 제출

2025년 서울특별시 어린이·청소년참여위원회 위원 추천서 (해당 기관)

개 인 정 보
성 명								생년월일 (성별)		(남, 여)
본인 연락처								보호자 연락처		000-0000-0000 (관계: )
소 속 (학교, 단체명)								학년/반 (전공)
주 소		(우편번호) 주 소						메일주소
활 동 경 력 ※ 소속(학교, 단체명)된 곳에서 활동했던 기간과 주요 내용을 적어주세요(기존 참여 기구 활동 경력 포함)
기 간			소 속			내 용							비고
관 심 분 야 (관심하는 분야 최대 2개 선택) ※2025년 위원회 분과 구성 시 참고 예정
시정모니터링	문화/여가				시설/장소		진로/직업		심리/건강		교육/복지	환경/안전
추 천 기 관 정 보
추천분야		(다문화 청소년, 한부모, 학교 밖 청소년 등)
소 속 (학교, 단체명)								연락처
추 천 자		직위						성 명		(인)
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 2025년 서울특별시 어린이‧청소년참여위원회에 추천합니다. 2025년 월 일 추천기관장： 직인 서울특별시장 귀하

2025년 서울특별시 어린이·청소년참여위원회

정책제안서

정책제안	※ 일정한 양식 없이 제안하고 싶은 정책의 내용을 자유롭게 기술

※ 정책제안서는 2매 이내로 작성

붙임 4 : 자치구 추천 제출 서류

※ 공통(붙임 1)서류와 함께 작성하여 제출

2025년 서울특별시 어린이·청소년참여위원회 위원 추천서 (해당 구청 또는 기관)

개 인 정 보
성 명								생년월일 (성별)		(남, 여)
본인 연락처								보호자 연락처		000-0000-0000 (관계: )
소 속 (학교, 단체명)								학년/반 (전공)
주 소		(우편번호) 주 소						메일주소
활 동 경 력 ※ 소속(학교, 단체명)된 곳에서 활동했던 기간과 주요 내용을 적어주세요(기존 참여 기구 활동 경력 포함)
기 간			소 속			내 용							비고
관 심 분 야 (관심하는 분야 최대 2개 선택) ※2025년 위원회 분과 구성 시 참고 예정
시정모니터링	문화/여가				시설/장소		진로/직업		심리/건강		교육/복지	환경/안전
추 천 기 관 정 보
자치구명
부서명								연락처
추 천 자		직위						성 명		(직인)
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 해당 청소년을 2025년 서울특별시 어린이‧청소년참여위원회 당연직 위원으로 추천합니다. 2025년 월 일 ○○구청장 : 직인 서울특별시장 귀하